El mayor acarreador de colesterol en plasma es la LDL-C y por esa razón, en 1988 el ATP III recomendó seguir el cambio de LDL-C para evaluar el tratamiento hipolipemiante farmacológico o dietético en los pacientes con alto riesgo en enfermedad coronaria. La concentración de LDL-C a lograr fue bajando con el tiempo. ^1-3 Sin embargo, la evaluación de la LDL puede tener sus debilidades y se ha propuesto que el número total de partículas aterogénicas de naturaleza lipoproteica es un mejor predictor de la enfermedad coronaria porque este número incluye a las VLDL-C e IDL-C. ⁴Recordemos que lamayoría de los laboratorios usa la formula de Friedewald para calcular la VLDL-C porque su me- dición directa es muy costosa (requiere ultra centrifugación y gradiente de densidades); igual argumento es válido para la IDL-C.

La fórmula de Friedewald es bastante precisa si los triglicéridos están en el rango normal, pero arroja valores distorsionados en pacientes con hipertrigliceridemia y en estos casos, la concentración de LDL-C y el numero de partículas de LDL-C es discrepante; se subestima este ultimo, el cual representa con mayor fidelidad la carga de colesterol que se aproxima a la pared arterial, ya que no toma en cuenta los remanentes de VLDL-C y de IDL-C, los cuales son aterogénicos; ⁵enotras palabras, la VLDL-C es excluida y las IDL-C son incluidas. Cuando se mide la APO-B, la molécula de proteína que contiene cada partícula de LDL, en algunos estudios, ⁶la APO-B se correlaciona mejor con la enfermedad coronaria. No obstante, losmédicos seguimos guiándonos por la LDL-C ya que la información y educación recibida en torno a esta partícula ha sido muy intensa, sin olvidar que la HDL-C es un indicador excelente de riesgo de enfermedad coronaria.

Quizás por las razones antes expuestas, algunos expertos opinan que es más importante la dosis de estatina suministrada para inhibir la síntesis de colesterol, independientemente del nivel de LDL alcanzado.Chr(10) Las guías del Panel del ATP III recomiendan tomar en cuenta, al indicar el tratamiento, el nivel de LDL cuando la concentración de triglicéridos en plasma esta en el rango de 200-499 mg/dL luego de lograr la meta de LDL-col.Chr(10) Actualmente, la Asociación Americana de Diabetes y la Fundación del Colegio Americano de Cardiología han sugerido usar la Apo-B como guía del tratamiento ³en adición al valor de LDL-Cy al cálculo de las partículas no ­LDL-C. En el estudio MERCURY se administró rosuvastatina a pacientes con elevado riesgo de enfermedad coronaria y en dicho estudio se tomó como límite una concentración de apo-B de 90 mg/ dL y en estos pacientes este nivel corresponde aproximadamente a una concentración de LDL-C de 100mg/dL y de no-LDL-C de 130 mg/dL, lo cual coincide con la meta preestablecida por el Panel ATP III.

En los pacientes con alto riesgo, la terapia con estatinas requiere alcanzar una concentración de no-HDL-C menor de 100 mg/dL y un nivel de LDL-C menor de 70 mg/dL en pacientes con hipertrigliceridemia y menor de 80 mg/dL en los normotrigliceridemicos, para llegar a la meta de apo-B menor de 90 mg/dL. ⁷