La cantidad normal de albúmina excretada en la orina es mínima, < 30 mg/24 horas, o para una muestra matutina de primera micción < 0,030 mg/mg de creatinina urinaria. Esto se debe a que las fenestraciones de la membrana del glomérulo renal son más pequeñas en promedio que el diámetro molecular de la albúmina. No obstante, el paso de normoalbuminuria a microalbuminuria es un proceso de escalamiento continuo, a menudo imperceptible porque la medición de proteinuria cuantitativa no es un análisis común en los pacientes, la rutina del examen cualitativo de orinas no es buen indicador para seguir la dirección del cambio en la excreción. Los pacientes no deben hacer ejercicio intenso antes de la medición porque la excreción de proteínas aumenta y pueden aparecer valores falsos positivos.

Es conocido que la excreción urinaria de albúmina es un factor predictivo de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos 1 tipo 2, en hipertensos2 y también en los sujetos normotensos con excre- ción aumentada de albúmina urinaria.3 En realidad lo que se evalúa con la cuantificación de albúmina urinaria es el grado de lesión renal del paciente. El riñón es órgano blanco de la hipertensión y la diabetes. Los antagonistas del receptor AT1 de angiotensina II (ARA II) utilizados en el tratamiento de la hipertensión, como el losartán, reducen la excreción de albúmina urinaria, lo cual indica cierto grado de reversión de la función renal deteriorada y este hecho se asocia a menor incidencia de eventos cardiovasculares. 4 En el paciente con síndrome metabólico, la excreción de albúmina debe ser evaluada porque es un indicador de deterioro de la lesión renal y progresión hacia la diabetes. 5 Este indicador, por razones poco claras es de mayor peso en los hombres que en las mujeres6,7 y es posible que esto guarde relación con cierto grado de protección brindada por los estrógenos. En un estudio realizado en Noruega entre 1994-1995 y entre 2001-2002 que incluyó 3.400 pacientes (1.838 hombres y 1.562 mujeres) se midió la excreción de albúmina y creatinina (tres veces a cada paciente) y se calculó la relación albúmina/creatinina, un indicador de precisión comparable al de albúmina en orina de 24 horas de recolección. Estos pacientes no eran diabéticos. En este estudio se hal ó que con el paso del tiempo (7 años de evolución) la relación albúmina/creatinina se incrementó en correlación positiva con el aumento de la circunferencia abdominal en los hombres, con la edad y con el fumar cigarril os en las mujeres; y en todos los sexos con la elevada presión arterial sistólica. El ejercicio moderado realizado con constancia, como se demostró en otros estudios, ejerció efecto protector contra el aumento en la excreción de albúmina. Los hombres tienen mayor propensión a presentar microalbuminuria al presentar obesidad visceral y elevación de la glucosa plasmática. De allí la importancia de tratar y prevenir el desarrollo de síndrome metabólico, porque en estos pacientes la disminución de la tasa de filtración glomerular es un importante factor de riesgo cardiovascular.

Referencias

1. Dinneen SF, Gerstein HC. The association of microalbuminuria and mortality in non-insulin dependent diabetes mellitas. Arch Intern Med 1997;157:1413-1418.

2. Bigazzi R, Bianchi S, Baldari D, Campese VM. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertension. J Hypertens 1998;16:1325-1333.

3. Arnlov J, Evans JC, Meigs JB. Low-grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease events in non-hypertensive and nondiabetic individuals: the Framingham Heart Study. Circulation 2005;112:969-975.

4. Ibsen H, Olsen MH, Wachtell K. Reduction in albuminuria translates to reduction in cardiovascular events in hypertensive patients: losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study. Hypertension 2005;45:198-202.

5. Bonnet F, Marre M, Halimi JM. Waist circumference and the metabolic syndrome predict the development of elevated albuminuria in non-diabetic subjects: the DESIR Study. J Hypertens 2006;24:1165-1171.

6. De Cosmo, Minenna A, Ludovico O. Increased urinary albumina excretion, insulin resistance and related cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes: evidence of a sex-specific association. Diabetes Care 2005;28:910-915.

7. Halimi JM, Forhan A, Balkau B. Is microalbuminuria an integrated risk marker for cardiovascular disease and insulin resistance in both men and women. J Cardiovasc Risk 2001;8:139-146.

E.R.V